MINAMI Kusatsu Golf Garden

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フ　リ　ガ　ナ氏　　　　名

生　年　月　日	大正　・　昭和　・　平成　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日生
ご　住　所	ご自宅・勤務先[勤務先名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　] 　〒　　　　　　- 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　県・府　　　　　　　　　　　市・郡
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DM等のお知らせ	会員様限定のお得な情報をお知らせするDMやメールマガジンをお送りさせていただいてもよろしいでしょうか？　　　　　　　可　　　　・　　　　不可　　　　　※いずれかに○印
ゴ　ル　フ　歴	年　　　ヶ月	ハンディ
所　属　ク　ラ　ブ
備　　　　　　　考

入会者には、3,100円のプレペイドカード進呈（入会日の１年後まで有効）

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